Las mujeres estamos expuestas a múltiples imagenes de mujeres delgadas, en la televisión, redes sociales, películas, etc. y eso se refuerza en la familia, donde se valora la delgadez (“que guapa, bajaste de peso”, “pobrecita esta Gordita”, “ya no me des pastel que engorda”, etc.), eso ocasiona que no les guste su cuerpo, ya que no lo ven idéntico al que creen que es el ideal.

Y es que además, las mujeres tienen idealizada la delgadez y la apariencia, piensan que si tuvieran ese cuerpo, esa cara, esas piernas etc., serían felices (cosa que para nada).

Y lo más triste, es que esta baja autoestima e insatisfacción del cuerpo, permanece por muchos años.

Imagen: Bulik Cynthia. The woman in the mirror. Bloomsury

Datos: Scott A Baldwin, Hoffman. “The dynamics of self-esteem: A growth- curve analysis. Journal of Youth and Adolescence 31 (2002) 101:13

    La culpabilidad que pueden sentir a veces los papás, los paraliza para poder ayudar al hijo/a, por eso es esencial saber que estas enfermedades son multifactoriales, es decir tienen muchos factores que juntos hicieron que se presentaran. El más importante es la base es la genética, que por un lado predispone a la enfermedad y por otro predispone a cierto tipo de personalidad y de cómo es afectada la persona por el medio externo.

    Para poder avanzar en el tratamiento, los padres deben comprender que estas enfermedades no son voluntarias, ningún paciente quiso tenerlo, pero que a veces el curarse les puede causa mucho miedo.

    Podemos imaginarnos que es como si existiera una voz que acosa a la persona y hace que se comporte de una manera patológica y que tenga resistencia al tratamiento, los papás deben identificar que acciones hace la persona por obedecer a esa voz que le causa tanto miedo y tratar a la persona con compasión.

    También se recomienda conocer los factores que ayudaron a que la enfermedad aparezca, ya que son los mismos que hacen que se perpetúe.

    También comprender que el tratamiento de los trastornos alimentarios suele ser largo, entre 6 meses a años. Este tiempo depende de la edad en la que apareció la enfermedad, el tiempo que se tardo en tratar, la severidad y la presencia de otras enfermedades.

    Para iniciar el tratamiento se recomienda ubicar el grupo de especialistas y verificar que tengan el enfoque o corriente recomendada para el tipo de enfermedad, y ya en tratamiento, tener paciencia y constancia, ya que es tardado y los resultados no se ven tan rápidamente, en especial, las primeras semanas del tratamiento que suelen ser difíciles.

    A veces a las pacientes no les gusta el tratamiento o uno de los especialistas y muchas veces es porque la enfermedad no la deja ver y tiene mucho miedo, otras sí pudiera ser que efectivamente no sea el mejor especialista, pero debemos tomar un poco de tiempo, para ver cambios si hay cambios y tener constancia.

Imagen:www.padresyhogar.com/como-entender-a-los-adolescentes/

1. Ser comprensivo y empático con el hijo/hija, ya que ello no escogieron estar enfermos, no lo hacen de manera voluntaria, y las conductas que tienen no son para molestarnos, así que, no culparlo por sus comportamientos.

2. Demostrar que el amor que les tienen es incondicional, no importa si están enfermos, no importa la apariencia, no importa sus conductas, hacerles saber que los amamos incondicionalmente, y hacer que confíen en nosotros.

3. Saber escucharlos. Esto es con el oído y con el corazón: sin juzgar, sin aconsejar inmediatamente, sin interrumpir, sin distracciones, prisas y sin validar los sentimientos (es decir, no podemos negar los sentimientos que tienen o pedirles que no los tengan, más bien comprenderlos).

4. Tener expectativas adecuadas de los hijos y del proceso del tratamiento y la enfermedad. No esperar ser una familia perfecta o tener hijos perfectos, eso no existe. Y ser flexibles, no ser constantemente críticos con los hijos, los padres muy críticos, o con demasiadas expectativas de los hijos, tienen menos éxito en la recuperación. Por lo tanto, no juzgarlos a ellos, sólo a las acciones.

5. Seguir las recomendaciones del especialista y cuando se realicen evitar tomarlas como castigos, por ejemplo, si el especialista le da indicaciones de no ir al colegio o de no salir con amigos, tomarlo como es: la enfermedad es la que hace que no pueda hacer estas actividades, no es culpa nuestra ni del especialista, ni del hijo. Comprender que, esas indicaciones pueden ser difíciles y que pueden causar enojo o frustración, por lo tanto actuar con empatía.

6. Cuando se tengan que poner consecuencias a las conductas de los hijos, enfocarlo de modo que no sea como un castigo, sino como una consecuencia de sus acciones.

7. Cuando tengan comportamientos adecuados, reconocérselo sin condicionar nuestros sentimientos, por ejemplo, “Te acabaste todo el plato, eso te ayuda”, en lugar de:“Me haces muy feliz cuando te acabas el plato”

8. Conocer al hijo e identificar que le funciona en el tratamiento, observar sus palabras y su lenguaje corporal a veces expresan con otras palabras o con acciones sus necesidades emocionales.

9. Estar alineados los papás, es decir estar de acuerdo en los aspectos importantes, y los hijos estén alineados en su mismo nivel apoyándose. Evitar ser aliado de algún hijo y crear rivalidades entre ellos y entre la pareja.

10. Estar al tanto de los avances y tratamiento de la enfermedad con los especialistas.

11. Respetar la intimidad del hijo y tratar de no contar a todo el mundo lo que sucede, aunque si podemos elegir personas de nuestra confianza a quien contarlo, por un lado como desahogo y por otro pueden servirnos para apoyo.

12. Equilibrar la atención a la familia, no dejar de atender a la pareja, otros hijos, amigos, etc.

13. Reconocer cuándo estamos cansados, molestos o frustrados para pedir ayuda, por ejemplo a la pareja, para que tomen el control por un tiempo, o si es demasiada, reconocer que podemos necesitar nosotros mismos ayuda de un profesional.

14. Tener tiempo para uno mismo, salir con amigos, relajarse, hacer cosas que nos gusten, para recuperar la fuerza y poder afrontar la enfermedad.

Imagen:www.lavanguardia.com/vivo/mamas-y-papas/20191126/471880731451/nunca-hacer-adolescente-anorexia-bulimia.html

El tratamiento debe ser personalizado, depende de:

• La patología, si es Anorexia, Bulimia o Trastorno por atracón

• Del tiempo que lleve con la enfermedad

• De la presencia de otras enfermedades como depresión, trastornos de personalidad, trastorno de ansiedad, etc.

• De la edad del paciente, si es adulto o adolescente

• Del contexto, por ejemplo de si el adolescente vive con la familia

• La severidad de la desnutrición y el riesgo de suicidio o de autolesiones severas.

El tratamiento debe ser multidisciplinario, es decir que participan varios especialistas como médicos (para evaluar complicaciones) y tratamiento psicológico.

El tratamiento que más se recomienda es tratamiento ambulatorio, es decir, sin hospitalización, esta se debe dar en caso de desnutrición severa o de riesgo de suicidio o autolesiones severas.

Los objetivos del tratamiento son cambiar los comportamientos alimentarios, disminuir la preocupación por la imagen, normalizar patrones de comida, elecciones y cognición saludable, y en el caso de anorexia, ganar peso y prevenir que pierda, y en el caso de bulimia y trastorno por atracón,  disminuir los episodios de atracones y reducir la psicopatología asociada.

Primero se debe tener un diagnóstico, esto lo hace un psiquíatra, psicólogo o médico especialista en trastornos.

Nunca se debe ignorar la influencia de la familia, especialmente en adolescentes y niños.

Se ha visto que la mayoría de los enfoques de psicoterapia, tienen a la larga mas o menos los mismos resultados, aunque algunos son un poco más efectivos y de menor duración que otros, aún así el tiempo de tratamiento varía de 6 meses a un año.

Imagen: ww.topdoctors.mx/articulos-medicos/terapia-familiar-tratamiento-para-evolucionar-ante-los-cambios-parte-1

    Esta evaluación médica puede ser llevado por el pediatra, internista, endocrinólogo o médico, pero todos con conocimiento en el área de trastornos alimentarios.

    El médico debe revisar el estado de hidratación, el corazón, el riñón, el peso, etc. y debe pedir algunos estudios de sangre como biometría hemática, electrolitos, urea, creatinina, estudios de tiroides, osmolaridad de la orina y estudios de imagen como el  electrocardiograma y densitometría ósea.

    Se ha visto que la mayoría de las pacientes no necesita ser hospitalizada y el tratamiento es más efectivo cuando es ambulatorio, sin embargo, existen ciertos casos que tienen ciertos criterios para ver si alguien necesita hospitalizarse, los más importantes son:

• DESHIDRATACIÓN

• BAJO PULSO

• CAMBIOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL

• PULSO IRREGULAR

• DESMAYOS

• ANORMALIDADES EN ELECTROLITOS COMO SODIO, POTASIO, MAGNESIO, FÓSFORO Y CALCIO

• MENOS DEL 75% DEL PESO IDEAL

• DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO Y RETRASO DE PUBERTAD

• RIESGO DE SUICIDIO O DE AUTOLESIONES GRAVES.

Imagen:Photo by Olga Kononenko on Unsplash

    Los medicamentos deben ser administrados por un psiquiatra y se recomienda que sea especialista en trastornos alimentarios.

    Se ha visto, que en el caso de anorexia, no hay diferencia cuando se utiliza tratamiento farmacológico, en la mayoría de las guías no son necesarios los medicamentos, en especial en niños y adolescentes, pero en el caso de bulimia, sí se ha visto que sea efectiva la terapia junto con ciertos medicamentos, aunque no siempre son necesarios.

Imagen:Photo by Daily Nouri on Unsplash

   Existen muchos tipos de enfoques o corrientes psicológicas. Es importante preguntar al experto en qué tipo de corriente esta especializado y qué tipo de terapia aplica.

    En el caso de anorexia nerviosa en adolescentes y niños, el método más estudiado y validado es la terapia basada en familia. En adultos se ha visto efectiva la terapia cognitivo conductual, el mantra (método mausdley para anorexia en adultos) y el manejo de especialista de soporte clínico.

   En bulimia la terapia cognitivo conductual es la más indicada en adultos, en adolescentes y niños la terapia cognitivo conductual o la terapia basada en familia.

   Para el trastorno por atracón, el enfoque más efectivo es la terapia cognitivo conductual, aunque también se puede acompañar de tratamiento para bajar de peso, actividad física y terapia.

Imagen:https://alfaomegapsicologia.com/terapia-psicologica-adultos-mallorca/

   La terapia familiar, se ha visto más efectiva cuando se da en adolescentes que tienen anorexia y llevan menos de 3 años con la enfermedad, a comparación de adultos, adolescentes con más tiempo y bulimia. Algunos estudios muestran una efectividad del 90% a comparación de 22 a 65% de otras terapias, y en el caso de bulimia 40% a comparación de otros que tienen 36 a 42% de recuperación.

   La terapia basada en familia, ayuda a alinear a los padres para poder ayudar a los hijos, y une a los hermanos para que se apoyen. Ayuda a la comunicación, a que los mismos padres e hijos busquen soluciones y desafíen sus retos.

   Por lo tanto, en pacientes adolescentes con anorexia que viven en familia, es la primera línea de tratamiento y en el caso de bulimia, es una buena opción.

   El tratamiento basado en familia debe de ser impartida por especialistas certificados.

   En el caso de familias muy críticas, es mejor dar el soporte a la familia separada del paciente.

Lock J, Le Granje D. Treatment manual for Anorexia Nerviosa. A Family based Approach. Guilford Press. New York, E.U.

Musby E. Anorexia and other eating disorders. Aprica. 2014.

Imagen: www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/emotional-problems/Paginas/treating-eating-disorders.aspx

Algunas conductas que nos pueden hacer sospechar la presencia de una de estas enfermedades son:

• Mucho tiempo dedicado a hablar de comida.

• Leen muchos libros o páginas de dieta.

• Visitan páginas de internet pro-anorexia y pro-bulimia.

• Conductas de restricción o evitar comer.

• Decisión no fundada de volverse vegetariano.

• “Picar” alimentos, es decir comer poco y muy frecuentemente.

• Comer solamente comida saludable.

• Ir al baño inmediatamente después de comer.

• Bañarse varias veces al día, especialmente después de comer.

• Episodios de diarrea o infecciones intestinales frecuentes.

• Saltarse comidas o hacer ayunos (dicen que comieron en el colegio y en el colegio dicen que comieron en casa).

• Que falten grandes cantidades de alimento en casa.

• Negarse a comer con la familia.

• Ausencia de periodos menstruales.

• Episodios de atracón o purga (vómito o uso de laxantes).

• Realizar ejercicio a horas poco prudentes o excesivo.

• Pérdida de peso.

• Negarse a comer alimentos que no son de “dieta”.

• Negarse a que otros preparen la comida.

• Contar calorías.

• Negarse a comer con amigos.

• Aislarse de familia y amigos.

• Están muy irritable.

     Esto inicia desde muy pequeños, a los 5 años, ya las niñas prefieren figuras delgadas, y las niñas que internalizan esta figura como “ideal” tienen el doble de riesgo de padecer trastornos, ya que en la infancia o adolescencia están insatisfechas con sus cuerpos, parte esencia de los trastornos.

      En el caso de los hombres, la influencia es la misma, solo que en lugar de delgadez, se valora la muscularidad.

     También los medios promueven una estigmatización y burla a personas con sobrepeso, atribuyéndoles aspectos como falta de fuerza de voluntad, pereza, apatía, etc. Lo que genera miedo a la obesidad, aspecto también importante en los trastornos.

      La imagen corporal positiva implica tener buena opinión del cuerpo y aceptar imperfecciones o figura y tener comportamientos saludables, algunos consejos para promoverla son:

•   Disminuir el tiempo dedicado a medios de comunicación, como instagram, facebook, televisión, etc. En el caso de televisión, series o películas, el número de horas es un factor predictivo para insatisfacción corporal.

•   No seguir en redes a modelos o personas que proyectan su cuerpo constantemente.

•    Vigilar el contenido de lo que ven en televisión, videojuegos, internet y redes sociales. Muchas páginas promueven el desarrollo de dietas y de trastornos.

•   Ayudar a que se formen un criterio acerca de las imágenes que ven, por ejemplo recordarles o explicarles acerca de photoshop o edición de fotos.

•   Explicarles la influencia de los medios, como el que atribuyen a la delgadez o muscularidad características como felicidad, seguridad, popularidad, etc, que en la vida real, no van de la mano ya que la felicidad es un aspecto subjetivo y va más con la aceptación de uno mismo.

•    También ayudarles a que razonen los prejuicios al sobrepeso (por ejemplo que las personas con sobrepeso tienen papeles secundarios o cómicos).

•   Evitar comentarios acerca de los cuerpos de otras personas reales o de en los medios.

•  Limitar tiempo de uso de videojuegos donde los personajes son mujeres muy delgadas, jóvenes y con gran busto sobresexualizadas y exageradas en curvas y hombres muy musculosos.

•  No comprar revistas

•   No reenviar memes acerca de la figura corporal, satanización a la obesidad o de etiquetas a los alimentos.

Imagen: https://es.aleteia.org/2017/02/02/como-permitir-el-uso-adecuado-de-la-computadora-y-la-television-a-los-ninos-pequenos/